くも膜下出血と診断され徳島県立中央病院（徳島市）で手術を受けた県内の女性が、執刀医が注意義務を怠ったため両目を失明したなどとして、同病院を運営する県と執刀医に計約１億５６００万円の損害賠償を求めて１７日までに徳島地裁に提訴した。 訴状による…

｢これほど酷い陽性症状の人は､うちでは対応出来ません｡紹介状を書くので別の病院に行って下さい｣ ベテラン脳神経内科医にサジを投げられ途方に暮れていたご家族｡ どのように介入し､改善していったかの一部始終を紹介する｡状態変化に寄与したと思われる薬剤は…

患者さんが増えることは､経営者としては喜ぶべきことである｡それは疑いない｡

60代の女性､Aさんの話｡ Aさんは5年ほど前から抑うつ傾向が､3年前から歩行困難が出現した｡ 手の震えを自覚するようになった2年前に､B病院の脳神経内科を受診するも特に診断は告げられなかった｡ その後も歩行困難や腰痛･背中の曲がりが改善することなく進行し…

他者から見て目的があるようには見えない､しかし延々と繰り返される行動のことを｢常同行動(常同運動症)｣という｡ 認知機能が衰えると常同行動が目立ってくる｡ピック病(≒前頭側頭型認知症)の常同行動は有名だが､アルツハイマーでも他の認知症でも常同行動は見…

今回紹介するAさんは60代前半の男性｡恐らく50代半ば頃に発症したと思われる意味性認知症の方である｡ 65歳未満で認知症を発症したら若年性認知症と定義されるが､若年性認知症という特別な認知症があるわけではない｡

高齢者の運転事故のニュースを目にする度､ ｢自分の患者さん達は大丈夫だろうか?｣ と思わずにはいられない｡

薬を処方するということについて､思うところを書く｡

もうだいぶ､昔の話｡ ある50代女性の想い出 ある50代の女性Aさんが､当時勤務していた離島のある病院に救急搬送されてきた｡ ｢3日前に突然頭痛が始まり､それからずっと頭が痛くて吐き続けている｣とのことだった｡ CTを撮ったところ､予想通りくも膜下出血だった｡…

今回紹介する60代の男性Yさんは､注意欠陥の突出した発達障害の方である｡ 途中に少しずつフェイクを入れているが､おおむねカルテから引用した経過を記載している｡Yさんの持つ｢生きづらさ｣が少しでも伝わればと思う｡

先日､開業時に借り入れをした銀行の担当者(代替わりして4代目ぐらい?)から ｢先生｡開業前の事業計画で掲げていた予想患者単価ですが､最近は下がっていますね｡何か理由はありますか?｣ と聞かれた｡ ここでいう｢患者単価｣とは､『患者さん一人が､一回の受診で使う…

ある医師専用の掲示板で､ ｢全ての薬を中止したら､せん妄が改善した｡その薬の中にはドネペジルがあったのだが､再開すべきか?するとしたら､どのようにすべきか?｣ という若手医師からの質問に対する､大学病院医師と一般医師の見解が述べられていた｡ ｢薬を止めた…

今回紹介する50代の女性は､健康診断で常に高血圧や脂質異常､糖尿病､肝機能異常などを指摘されていた方である｡ 出産後に体重が20kg以上増えたとのことだが､初診時の体重は76.6kgだった｡ ダイエットのために運動に取り組もうとしても､この体重では膝や腰を痛め…

認知症サプリメントのフェルガードやMガードを発売しているグロービアが､2019年4月に発売した｢カーミン｣というサプリメントを紹介する｡ 一粒の大きさは､約8mmと小さく飲みやすい｡ほんのりレモン風味｡ カーミンとは? カーミンは､｢フェルラ散｣と｢αｰGPC｣という…

今回は､度重なる入院を切っ掛けにせん妄のスイッチがonになってしまった80代後半の女性を紹介する｡ 熱心な娘さんと細かいやり取りをしながら､介入74日目の外来で一定の評価を頂いた｡結論を先に書くと､｢テトラミド4mg｣に辿り着くまで74日かかった､ということ…

クリニックまで車で通勤する道すがら､目に留まり記憶に残る人たちのこと｡ まず目に飛び込んでくるのは､ゴミ出しをしている80代女性｡5年前に､僕が手術をした方だ｡ www.ninchi-shou.com ドネペジルを10mg投与され徐脈となり､意識消失を起こしたその女性が救急…

40代女性のOMさんは､物忘れを主訴に外来を受診した方である｡ 話を伺う限り､恐らく親が発達障害で結婚相手も発達障害､OMさんの子も発達障害と思われた｡この見立てについては､OMさん自身も｢やっぱり･･･｣と深く同意していた｡ 親や結婚相手､そして子の発達特性を…

Fさんは70代の女性である｡ ｢数分前の記憶が抜け落ちる｣､｢同じものを何度も買ってくる｣という訴えで､夫に伴われてもの忘れ外来を受診した｡ 多少の自覚はあったものの本人は困っておらず､｢困った困った｣と言い募っていたのは夫だった｡

Kさんと同じ職場で働くAさんは､Kさんが発達障害に違いないと確信していた｡ Aさんや周囲のスタッフは様々な提案や指導をKさんに行ってきたけれども改善がなく､職場全体が困っていた｡ そこでAさんは､職場が困っている彼の特性や仕事ぶりを列挙した情報提供書を…

世の中には､健康や病気に関する様々な情報が溢れている｡ 何も気にしていないという人は恐らく少数で､多くの人が何らかの健康情報を耳にしては試し､上手くいったり失敗したりしながら日々生きている｡

今回紹介するUAさんは､パッと見の印象と､長谷川式スケールから受ける印象､そして頭部CTから受ける印象がそれぞれ乖離していたという､やや珍しいケースである｡ 認知症の臨床的表現型は｢パッと見｣にかなり現れると思っているので､初見の印象は大切にしている｡ …

1ヶ月前のある日の夜から突然､おかしなことを言いながら毎晩家の中を膝行って徘徊するようになった90代の男性MTさん｡ 頭部CTを行ったところ､脳梗塞痕を多数認めた｡

病気を切っ掛けに､外出しなくなってしまったAさんを紹介する｡ 家に引きこもり､日がな預金通帳を眺めているうちに｢俺の預金がこんなに少ないはずはない｡誰かに盗られたに違いない!｣と妄想を抱き､ついには銀行に怒鳴り込むようになった｡ 何度か警察沙汰にもな…

アリセプト発売が1997年､リバスタッチパッチ､レミニール､メマリーが日本で発売されたのが2011年｡ 未だに､新たなアルツハイマー型認知症の治療薬は世に出てこない｡そして先日､期待されていたアデュカヌマブの治験中止が発表された｡

今回紹介するHTさんは､約3年間経過を追っている意味性認知症の方である｡遠方から来院されるのだが､途切れなく今でもお付き合いが続いている｡

今回は､通院から1年ちょっとで来院が途絶えてしまった方を紹介する｡ ADLは自立しているが､特に強い病識を持っているわけではないMMさん｡ただし､奥さんは今後について漠然とした不安を感じていた｡ 奥さんの想いにMMさんが引きずられる形で通院が始まったが､結…

診察していて受ける印象はATD(アルツハイマー)だが､頭部CTでは脳萎縮の左右差が明瞭でFTD(前頭側頭型認知症)を気にせざるを得ないという､ちょっと悩ましいKWさんをご紹介する｡ 画像所見よりも臨床的表現型を優先させる方針で普段診療しているが､脳萎縮の左右…

大分前の事になるが､ある講演を引き受けたことで経験した苦い思いについて書いてみる｡ 今回はいつもと違った感じにしたいので､実験的に一人称を｢僕｣としてみる｡

便秘薬のモビコールが著効したレビー小体型認知症の方を紹介する｡ 認知症患者さんの排泄への配慮は､特にDLBの方にとっては重要である｡ DLBの方にほぼ必発の頻尿や便秘にうまく対処出来ないと､幻視や易怒といった介護をするうえで厄介な陽性症状が出現しやす…

2018年11月20日､慢性便秘症の治療薬モビコールが薬価収載された｡ 今回は､モビコールの特徴と使用感､そして自分が考えるモビコールの良い適応について説明する｡ モビコールとは? モビコールの特徴 モビコール®は、慢性便秘症に対して使用可能な国内初のポリエ…