このブログでは多くの略語が使われています。また、疾患に関する専門用語も多数登場します。
また、一部には著者の個人的な呼称や、コウノメソッドにおいて使われる呼称なども含まれています。
略語集
- ATD)アルツハイマー型認知症
- DLB)レビー小体型認知症
- FTLD)前頭側頭葉変性症
- VaD)脳血管性認知症
- iNPH)特発性正常圧水頭症
- CBS)大脳皮質基底核変性症候群(狭義のCBD､PSPを含む)
- CBD)大脳皮質基底核変性症
- PSP)進行性核上性麻痺
- AGD)嗜銀顆粒性認知症
- SD-NFT)神経原線維変化型老年期認知症
- DNTC)石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病
- FTD-MND)運動ニューロン疾患型前頭側頭型認知症
- MSA-P)パーキンソン型多系統萎縮症
- MSA-C)小脳型多系統萎縮症
- MCI)軽度認知機能障害
- CSDH)慢性硬膜下血腫
- HDS-R)改訂長谷川式簡易知能評価スケール
- ADL)日常生活動作
- LBD)レビー小体病
- RBD)REM睡眠行動異常
- DESH)Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalusの略。正常圧水頭症を疑う画像所見のこと｡
- AVIM)Asymptomatic Ventriculomegaly with features of Idiopathic normal pressure hydrocephalus on MRIの略｡MRIで正常圧水頭症のような脳室拡大をきたしているが､無症状の場合をAVIMと呼ぶ｡将来的に水頭症症状を呈してくる可能性があるため､慎重な経過観察が望ましい｡
- ピック感)ピック病の患者さんによくみられる雰囲気｡声の抑揚がつけられず､目を見開いて相手を凝視し､傍若無人に振る舞う､など｡
- レビー感)レビー小体型認知症の患者さんによくみられる雰囲気｡暗く､小声で話し､目線が合わず､ぎこちない動きで小刻みに歩く､など｡
- 陽性症状)怒りっぽい、大声を出す、徘徊するなど、エネルギーが溢れている状態｡
- 陰性症状)活気が無い、寝てばかりいる、食欲が無いなどの、エネルギーが少ない状態｡
認知症の中核症状
認知症とは､神経細胞が変性して本来の働きが出来なくなることで起きる､後天的な病気である｡
様々な症状を呈するが､｢中核症状｣と｢周辺症状｣に分けて考えると整理しやすい｡
記憶障害
体験したことや､過去の記憶が抜け落ちていくこと｡
直近のことから忘れていくことが多く､また､そのことに自覚がないことが多いため混乱が生じる｡記憶は､以下の5つに分けられる｡
短期記憶
短時間だけ脳にとどまる記憶｡必要な記憶は長期記憶へと移行されるが､認知症の方は短期記憶が衰えるため､特に新しいことを覚えるのが難しくなる｡
- 今日の日付を覚えておれず､何度も確認する
- ものを何処に置いたかを忘れる
- さっき訊いたことを､数分後にまた訊ねる
長期記憶
何かのことをきっかけに呼び起こされる記憶｡長期記憶が失われると､以下のことが起こる｡
エピソード記憶
体験したことの記憶｡認知症なのか､ただのもの忘れなのかを判断する際に､｢体験がごっそり抜け落ちていないか｣の確認は大切｡
- 昨日一緒にレストランに行ったことを､全く覚えていない
手続き記憶
繰り返し繰り返し練習し､身体で覚えた記憶｡認知症になっても､身体で覚えた記憶は長期間保たれていることが多い｡
意味記憶
言葉の意味の記憶｡マヨネーズを見て､｢マヨネーズ｣と言えるのは､マヨネーズが何を意味するかを知っているからである｡特に意味性認知症では初期から失われやすく､こそあど言葉が増えてきたときに気づくことが多い｡
- 娘｢お母さん､そこの醤油をとってくれない?｣ 母｢醤油って､なに?｣
見当識障害
自分がどのような状況下にあるのかを認識する力を､｢見当識｣と呼ぶ｡見当識が失われると､以下の様なことが起こる｡
- 自宅にいるのに､自分がどこにいるのか分からなくなり出ていこうとする
- 今日が何月何日何曜日か分からない
- 季節が分からないため､冬に夏の格好をしてしまう
- 自分がどこにいるのかわからず､外をさまよい歩く(徘徊)
失語
言語機能が失われ､読み書きの能力や､聞いたり話したりする能力が衰えること｡
例えば､｢16時に駅前で待ち合わせをしましょう｡私は､赤い服に青いズボンを履いて行きますので､見つける目印にして下さい｡｣など､複数の要素を一会話に盛り込んでも､失語のある認知症患者さんでは､まず理解できない｡
何かを伝えるときには､複雑な内容を避けて｢一文に一意味｣を心がけたい｡
失認
人は､視覚や聴覚､嗅覚といった五感を動員して外界を認識している｡外界から入力された情報を処理して｢認識｣に至るが､処理する脳の箇所が故障していると､視力や聴力には問題はなくても､｢認識｣が出来なくなってしまう｡これを失認と呼ぶ｡
脳の右半球が脳梗塞を起こしたため､｢身体の左側｣に対する認識が出来なくなり､しょっちゅう左側のものを見落としたり､身体の左側をぶつけたりする
お嫁さんが捜し物をしているところをみかけ､｢誰か知らない人｣が｢ウチのものを勝手に持っていこうとしている｣と思い込んでしまう
失行
身体を動かすことは問題なく出来るのに､目的に見合った適切な行動が出来なくなること｡
- シャツを渡しても､いつまでも袖を通すことが出来ず､ボタンも嵌められない
- 歯ブラシを渡しても､どのようにして歯を磨けばよいのか分からない
認知症の周辺症状
準備中
画像検査
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomographyの略称で核医学検査の一種｡放射性医薬品を静脈注射した後に､その体内分布をシンチカメラで撮影しコンピュータで合成する｡
血流や代謝の状態を確認することが出来る検査｡例えば､脳においてSPECTで後頭葉の血流が低下していると､レビー小体型認知症の可能性を疑うことが出来る｡
脳SPECT画像｡血流の状態を視覚的に確認することが出来る｡
妄想
妄想とは､｢訂正することが不可能な｣思い込みのことである｡
注察妄想
自分が誰かに見張られている､といった妄想｡例えば､｢隣に住んでいるおばさんが､ことあるごとに自分の家を覗いている｣､｢テレビの画面の向こうから､誰か自分を見張っている｣など｡
関係妄想
周囲で起きていることが､さも自分に関係があるかのように結びつけて考えてしまう妄想｡
罪業妄想
｢自分は年ばかりとって役に立たない｡家族に迷惑ばかりかけて申し訳ないから､早くあの世に逝きたい｣という高齢者は多いが､これは一つの罪業妄想と言えるかも｡
心気妄想
実際そうではなくても､｢自分は病気に違いない｣という思い込み｡
被害妄想
他人から悪意を持って害されている､という思い込み｡認知症で最もよく聞かれる｢もの盗られ妄想｣は､被害妄想の一種である｡
財布などが見当たらない場合､｢自分がどこかにしまったのかも｣と考えることが出来ず､｢誰かが盗ったに違いない!｣と短絡する｡短絡先は､大抵は身近な家族である｡
その背景には､｢自分も年を取ってきた･･･｣とか｢老後のお金が足りるのだろうか?｣といった不安があることが多い｡
もの盗られ妄想の矛先になった時に､｢盗るわけないでしょ!!｣と言い返すと､その表情をみて｢こんなに怒るなんて､やっぱり盗ったに違いない!!｣となってしまう｡
理解力が低下しているため､言葉で説明して納得してもらうことは難しい｡しかし､相手の表情はよく見ている｡これは､本能の領域である大脳辺縁系が活発になっているからである｡なので､努力して笑顔を見せながら｢一緒に捜してみようか?｣と不安に寄り添う行動を取ってあげると､気分が落ち着くことが多い｡
カプグラ症候群
人物誤認妄想の一種｡
｢自分の夫がいつの間にか､知らない相手と入れ替わっている｣など｡毎日会っている見慣れた家族に向かって｢お宅はどちら様･･･?｣などと言うことがある｡
鏡徴候
鏡に映る自分を自分と認識できず､他人と思って話しかけたりする現象｡進行したアルツハイマーで見られることがある(個人的印象)｡似たような現象で､｢テレビに向かって話しかける｣こともある｡
これらも一種の人物誤認妄想なのかもしれない｡
その他の専門用語
言葉や話し方の特徴｡パーキンソンの特徴的な症状など｡
滞続言語
質問の内容とは無関係に、何を聞いても同じ話を繰り返すもので、他動的に誘発され、持続的で制止不能である。ピック病によくみられるといわれているが､前頭葉機能低下を示すものと思われる｡
医者「お仕事は何をしていましたか？」
患者「昔戦争に行ってね、大変だったよ｡」
医者「それは大変でしたね。ところで、今日の朝ご飯は何を食べましたか？」
患者「昔戦争に行ってね、大変だったよ｡」
語義失語
言葉を聞き取り復唱することができるが、その言葉の意味がわからない状態｡側頭葉､特に左側頭葉前方の萎縮により起きやすい｡前頭側頭葉変性症の意味性認知症で強く認められる症状｡
医者 ｢桜､猫､電車､と言って下さい｡｣
患者 ｢桜､猫､電車｡｣
医者 ｢ありがとうございます｡ところで､普段使う"利き手"はどちらの手ですか?｣
患者 ｢"利き手"って何ですか?｣
保続
同じ観念にとらわれて、思考の切り替えが出来ないために同じ返事をしてしまう。アルツハイマー型認知症によくみられる、といわれている。
医者「犬を飼っているんですね。名前は？」
患者「タロウといいます｡」
医者「いい名前ですね。ところで、好きな野菜の名前を10個あげてみてください｡」
患者「ジャガイモ、ピーマン、ニンジン・・・」
医者「ありがとうございます。そう言えば、飼い犬の名前は何でしたっけ？」
患者「え？ジャガイモ？」
錯語
言いたい言葉が､異なる言葉となって出てくること｡
- 音韻性錯語･･･単語の音を誤って話してしまう錯語｡例えば､みかんを｢みたん｣と言ってみたり｡
- 語性錯語･･･言いたい単語と異なる単語を話してしまう錯語｡例えば､みかんを｢りんご｣と言ってみたり｡
遅延再生
3単語を覚えてもらい、数分後に再度聞き直す(桜、猫、電車など)。この点数が低い場合、それは近似記憶の低下を示唆する。アルツハイマー型認知症では低下(0〜1点)していることが多い。
見当識障害
日にちや時間の感覚､今の季節､今自分がいる場所といった､自分を規定する周囲の状況把握が困難になること｡アルツハイマー型認知症では､日にち感覚の衰えが先行することが多いと言われている｡
他人の手徴候
手が他人の手のように、不随意で無目的な動作を行う現象。この他人の手徴候の病巣、機序には他説があり、右側（劣位側）前頭葉内側面病変による半球症状として考えられる場合と、脳梁病変による半球間離断症状として考えられる場合とがある。
アパシー
抑うつ気分や悲壮感、感情の偏りが認められず、意欲の低下のみが目立つ病態である(認知症-神経心理学的アプローチより抜粋)
ウェアリング･オフ
薬の持続時間が短くなり、薬の効果が切れてくると症状が悪くなる現象｡
オン･オフ
薬をのんだ時間に関係なく、スイッチがオン､オフになるように症状がよくなったり悪くなったりする現象｡
ジスキネジア
自分の意思とは関係なく､身体の一部が動いてしまう現象｡
ジストニア
持続的または不随意的に筋肉が収縮したり固くなったりする現象