シャント手術の後で、皮膚の下に埋め込んだバルブ(体外から髄液の流れ方を調整できる)が裏返しになってしまうことがある。
今回は、その対処方法について説明する。
☆ボカシをかけてはありますが、手術中の写真が出てきます。苦手な方は回れ右でお願いします<(_ _)>
裏返しになると、何か困るの？
あとで圧の調整がしにくくなる。シャント圧の調整方法については、以下の記事をご参考に。
www.ninchi-shou.com
裏返ってしまっても、髄液が流れてさえいれば問題ない。ただ、細かな圧調整を頻繁に行う必要がある場合には、結構面倒ではある。
裏返しになった場合の対処法その①。圧調整の仕方を工夫する。
以下の説明は、CHPV(コッドマンハキム圧可変式バルブ)の場合であることをお断りしておく。
通常であれば、バルブの上からプログラマーを当てて希望の圧に設定するだけであるが、反転している(裏返しになっている)場合の圧変更手順は以下。
- まず、プログラマーでバルブ圧を200mmHgに設定する。ただし、これは正確に200mmgになっているわけではない。
- その後、例えば圧設定を120mmHgにしたいのであれば、プログラマー設定圧=210-120=90(mmHg)で設定し、圧変更する。
このやり方で、調整できる場合が多い。ただし、元々の圧調整範囲が30~200mmHgなので、反転時の最大圧は180mmHgが限度である。
プログラマー設定圧=210-(希望する設定圧)
公式です。覚えましょう！
裏返しになった場合の対処法②。バルブを入れ替えてしまう。
最終手段であるが、皮膚切開してバルブを表に戻すという方法はある。写真は以下。
LPシャント術後1年以上経過した方であったので、バルブは鞘状の組織に厚くくるまれている状態であった。この状態のバルブを見るたびに思い出すのが以下。
名作ブラックジャックの｢ときには真珠のように｣から。
人体は、異物を包み込んで｢体外化｣する。
この裏返しになったバルブは既に機能していなかったため、新たに交換して接続し直した写真が以下。
もう二度と反転しないようにバルブと周囲組織を糸で固定して、傷を閉じた。
バルブの反転は時に経験することではあるが、入れ替えまで行うことは珍しかったので、今回記事にしてみた次第である。