70代から耳が遠くなってきたが、今考えると語義失語が進んできていた、ということだったかも知れない。
要介護2ではあるが、今でも独居で頑張っている。既に家族の顔は殆ど忘れている。勿論孫(自分)の顔も忘れている。
平成20年に、アルツハイマー型認知症の診断でアリセプトが始まった。アリセプトはずっと3mgで維持。主治医の先生にとても丁寧に診て頂いたおかげで、大きな破綻無く経過出来ていた。
この度、自分が鹿児島市内に帰ってきたこともあり、祖母の主治医を引き継ぐことになった。
92歳女性 前頭側頭葉変性症
(記録より引用開始)
初診時
HDS-R：施行不可
遅延再生：不可
立方体模写：不可
時計描画：不可
クリクトン尺度：34
保続：なし
取り繕い：あり
病識：あり
迷子：なし
レビースコア：1.5
rigid：なし
ピックスコア：7.5
頭部CT左右差：あり
介護保険：要介護2
胃切除：なし
(診断)
ATD：
DLB：
FTLD：◎
MCI：
その他：AGD
診察中は不安そうだが、笑顔を向けると困ったように少し笑う。質問には振り返り動作が多発する。
語義失語が明瞭で、頭部CTで明らかに左優位な萎縮を認める。
ピックスコア7.5で、意味性認知症(FTLD-SD)と考える。
アリセプト3mgは休薬して5日間経過している。常同性が減って穏やかになっているようだ。
レミニール4mgに切り替える。ジェイゾロフト50mgは漸減して終了にしてみる。
ストレスがかかると常同性がでるが、普段のADLはまずまずで目立った易怒性はない。
また、現在フェルガードLAを朝に2粒、フェルガードBを夕方に1包服用中。抑制系はひとまず使わずに経過をみる。
今後の課題はストレス軽減と、排泄のケア。
(引用終了)
長期戦を破綻無く戦うために
92歳という年齢を考えると、病理学的にはAGD(嗜銀顆粒性認知症)なのかもしれない。しかし、臨床的にはSD(意味性認知症)と考えて全く問題ないだろう。ピック化には十分気をつけながら。
前頭葉眼窩面に既に萎縮を認め、かつ失禁もあるので、前頭葉機能としては相当低下してきていると予想する。
2年前に100Mで始めたフェルガードは、現在LAに変更して尚且つBも加えている。
常同性が出ていたため、中核薬はアリセプトからレミニールに変更した。いずれ少量のメマリーも追加して、経過をみながらフェルガードを増量する予定。
これまでの経験をフルに活用して取り組もう。祖母孝行として、また頑張って介護してきた自分の母親に、
晩年のばあちゃんは穏やかにひ孫と遊んでいたねぇ
などと思い出してもらえるように。