今回紹介する方は､90歳の女性Aさん｡10年前にアルツハイマー型認知症と診断された方だった｡
経験とは有り難いもので､目の前に現れたAさんを一目見て､｢10年経過したアルツハイマー型認知症ではないだろうな｣と判断できた｡
どの薬を中止して､どの薬を新たに加えるかについても迷いはなかった｡
1週間後､施設スタッフから｢今や何も困っていません｣との有り難い評価を頂いた｡
｢抗認知症薬は続けて当然｣という考えは､処方の肥大化と事態の複雑化を招きやすい｡早く気づいて撤退できた人たちから順に､楽になっていく｡周囲で支える人たちも同様に､楽になっていく｡
90歳女性 神経原線維変化型老年期認知症(SD-NFT)
(現病歴)
施設より連絡｡最近から施設利用開始となったが､夜間不眠で落ち着かないとの事で早めの診察を希望。(受付〇〇記載)
初診時
10年前にアルツハイマー型認知症と診断され､ドネペジルが開始され､7年前にレミニールへ変更された｡
レミニールが8mgから16mgに増量された途端酷い頭痛が出現したため8mgで維持されてきたが､慢性的な頭痛の訴えは続いていた｡
診断から10年が経過したが､息子さんから見てたいして病状は進行していないとのこと｡
3ヶ月前から胸部不快感を頻繁に訴えるようになり､循環器の〇〇病院に検査入院するも｢問題なし｣とのことだった｡
試しに息子さんが1週間前にレミニールを止めてみたところ､頭痛の訴えは減った｡
寝付きは良いが3時間ほどで中途覚醒して､あとは起きている｡自宅では夜中ゴソゴソしており､施設では他者を起こそうとするので大変と｡
体格は良く､見るからにエネルギーが多そうな方｡
(診察所見)
HDS-R：17
遅延再生：3
立方体模写：OK
ダブルペンタゴン：OK
時計描画テスト：OK
IADL：0
改訂クリクトン尺度：28
GDS：-
保続：なし
取り繕い：なし
病識：あり
迷子：なし
DLB中核症状： 1/4
rigid：なし
幻視：なし
FTD中核症状： 1/6
語義失語：なし
頭部CT所見：特記所見なし
介護保険：要介護1
胃切除：なし
歩行障害：年齢相応
排尿障害：頻尿
易怒性：なし
過度の傾眠：なし
(診断)
ATD：
DLB：
FTLD：
その他：
(考察)
海馬萎縮は目立たないが､経過から考えて神経原線維変化型老年期認知症(SD-NFT)かな｡頭痛の原因になっていたであろうレミニールは中止でいいだろう｡
飲んでいて損はないかもしれないが､デノタス中止｡効いている気配がないロゼレムとベルソムラも中止｡
特に朝方に訴えるという胸部不快感は､胃酸逆流では?眠前にPPIを入れてみる｡胸を押さえて不快感を訴えるときは､半夏厚朴湯を頓用で試してみて｡
プラセボのつもりなのだろうが､前医では頭痛に対してミヤBMが頓用で処方されている｡他にも､頓用で不眠時にトラゾドン12.5mgという指示も出ているが､効いている気配はない｡
多少の妄想的言動があるので､睡眠対策はクエチアピン12.5mgとニトラゼパム2.5mgを組み合わせる｡
1週間後
前回処方変更の夜からスパッと眠るようになった｡
入浴を嫌がらなくなり､介護しやすくなった｡
｢今や何も困っていません｣と施設スタッフ｡
処方維持でよいとのこと｡半夏厚朴湯もお守りとして効果はありそうとのこと｡
良かったですね｡
(前医処方)
- レミニール(4) 2T2XMA
- デノタスチュアブル 2T1X夕
- ロゼレム(8) 1T1X眠前
- ベルソムラ(10) 1T1X眠前
- トラゾドン(25) 1T1X不眠時
- ミヤBM 1T 不穏時
(最終処方)
- クエチアピン(12.5) 1T1X夕食後
- ニトラゼパム(5) 0.5T1X眠前
- ランソプラゾールOD (15)1T1X眠前
- ツムラ半夏厚朴湯1P 気分不良時に屯服
(引用終了)
薬を止めたら良くなった(笑) アルツハイマー型認知症と診断され､アリセプトを12年間飲まされてきた84歳男性｡ - 鹿児島認知症ブログ
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