五苓散の使い方｡無症状の硬膜下水腫でも使った方がいいだろうという話。

アルツハイマー型認知症の診断で経過をみている80代の女性がいる。

1年半の経過で長谷川式テストは20点→22.5点と2.5点上昇。抗認知症薬はアリセプト3mgで非常に落ち着いている方。

ある日の外来で、｢1週間ぐらい前に、頭を軽くぶつけたのよね〜｣と話していた。何か症状があるわけではなかったが、ご家族が気にされていたので頭部CTを施行してみた。

その画像が以下。

硬膜下水腫の頭部CT

硬膜下スペースのdensityがほぼ髄液と同等なので、これは水腫と考えてよい。

このCTを撮影した時点では無症候性だった(症状は何も無かった)が、今後慢性硬膜下血腫へと移行していく可能性は考えられたので、予防的に五苓散5g/dayの内服を行うことにした。

1ヶ月五苓散を内服して撮影した頭部CTが以下。

硬膜下水腫が五苓散で改善したCT

水腫は見事に消退していた。このCTを確認して、五苓散は終了とした。

このブログを以前から読んでいる方はお気づきかもしれないが、この方は頭部CTで不均衡な脳溝拡大を認めている。

脳溝不均等拡大の頭部CT

脳溝の不均等拡大は、正常圧水頭症の画像所見の一つである。

この方が現在水頭症の症状を呈しているわけではないが、将来的に症候性となった場合、つまり歩行障害や尿失禁を認めるようになった時には、すぐにタップテストを行う必要がある。そして、タップテスト陽性であればLPシャント手術を積極的に検討する。

頭部画像撮影を行う際には、｢今｣の状態の評価のみならず、できる範囲で｢未来｣の状況を推測しておきたい。

この人はひょっとしたら、将来水頭症の症状がでてくるかもしれないな

と気をつけておけば、いざそうなった際に後手に回らずに済む。水頭症にならずに済めばそれに越したことはないし、誰も損はしない。

鹿児島認知症ブログ