どの時点で介入出来るかで予後は大きく変わりうる｡
今回の方は､｢間一髪セーフ｣といったところか｡
70代女性 レビー小体型認知症+特発性正常圧水頭症
初診時
半年前？に転倒し胸腰椎圧迫骨折、また手も骨折し手術を受けた。
２，３ヶ月前から徐々に歩きにくい。本人はもの忘れないと言い張る｡診察中傾眠傾向｡たまに尿失禁ありと｡
- 体幹傾斜+
- 歯車様筋固縮+
- 幻視-
- 小刻み歩行+
- 透視立方体模写と時計描画テストは問題なし
頭部CTで頭頂部脳溝描出不良｡DLB(レビー小体型認知症)+iNPH(特発性正常圧水頭症)かな?
まずはタップテスト(髄液排除試験)を勧めた｡
タップテスト後の外来
タップテスト前後で目立った変化はなかったようだ。
ただ、体幹傾斜はやや改善しているように見受けられる。
DESH(正常圧水頭症を強く示唆する画像所見)があるので､手術は積極的に検討する余地ありです､とご主人に伝える。介護保険申請をし、通所リハビリの導入も。
シャントについてはご家族で検討を。
手術に踏み切れなければ、3ヶ月後に外来で髄液排除再検を｡
3ヶ月後
週に二回のデイサービスが始まった｡要介護２が降りた｡
外来タップで30ml排液｡
次回は2週間後に。すくみ足で一歩目がでにくいと。
抗パ剤の検討もしておくかな。
その2週間後
トイレや認知面に関しては変わらずとのことだが、本人や家族の表情は明るい。
今回は､歩行で自覚的他覚的に改善ありと。
タップテスト陽性と考える。
家族協議してもらい、LPシャント入院の返事待ちとする。
LPシャント術後1ヶ月目
LPシャントは無事に終了｡退院後初めての外来｡
- 3m) 25.89s(49s)↑
- 起きあがり）8.77s(17.11s)↑
- BBT）41/56(33/56)↑
- MMSE)16/30(11/30)↑
- TMT-A）1:36(2:32)↑
- FAB)8/18(4/18)↑
()内が前回評価｡
評価全項目で改善｡シャント及び薬剤治療が著効。御主人は大喜び。
現在シャントは10cm圧。使用薬剤は以下｡
- メネシット(100)2T2XMA
- ドプスOD(100)2T2XMA
- リバスタッチ4.5mg
LPシャント術後3ヶ月目
- 頭部CT、腹部レントゲン問題なし
- 足が軽くなった
- 歩行はスムーズ
- rigidなし
順調そのもの。
リバスタッチ残あり、今回は処方なし。
LPシャント術後6ヶ月目
- 3m)14.11s↑
- BBT)43↑
- MMSE)21/30↑
- TMT-A 1:56
- FAB)10/18↑
歩行が抜群に改善している｡
LPシャント術後10ヶ月目
当院開業に伴い､前医からお引っ越し｡
当初は歩行困難であったが、現在はしゃんしゃん歩ける。
体幹バランス良好。処方継続。4週間おきに。
(引用終了)
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