他院でパーキンソン病と診断された､ある40代男性を紹介する｡
奥さんが｢これは何かおかしい｣と早めに気づいて連れてきてくれたから良かった｡
40代男性 パーキンソン病と診断されたが･･･
初診時
(主訴)：首のふるえ、足の強張り。頭痛、めまい。パーキンソンのご相談。
大酒家。
3年ほど前から首の震えに奥さんは気づいていたが、特に悪化はないためそのまま様子をみていた。
心療内科に通うようになり、うつ病の診断で3ヶ月休職することになった。ルネスタ3mgとベルソムラ20mg、デパス3T3☓が処方されている。その心療内科で首の震えを指摘され、〇〇クリニックを紹介受診。
そこでパーキンソン病と診断されたのが2ヶ月前｡
まずエフピー1T1X朝が処方された､その後パーキストン0.5Tx3が追加となったが､奥さんから見ていてボーッとして呂律が回らなくなっているようだと。
- 右上肢にrigid
- 下顎〜頚部振戦
- 両側で手指振戦はあるが企図振戦
- 姿勢反射障害なし
- 小刻み歩行なし
- 顔貌は仮面様
- 頭部CTは特記所見なし
恐らくアルコールの影響だろうが､右上肢のrigidや仮面様顔貌は気にはなる｡ご希望あり、抗パ剤は一旦預かる｡
パーキストン1.5T→ドパコール50mgx1に減量。エフピーは止める。大酒家だったとのことでB1はチェック。甲状腺ホルモンも一応チェック。
次回採血結果説明。
4週間後
抗パ剤減量で自覚的他覚的に改善ありと｡このまま､一旦止めましょう｡
現在1日1食､晩酌の時だけ食事を摂ると｡その際には､炭水化物は止めてタンパク質にしましょう｡翌朝に前日の残りを食べて1日2食にしましょう｡全体的には明らかにカロリー不足の印象｡
- AST:64
- ALT:58
- γ-GTP:257
- HDL-C:72.8
- LDL-C:52
- TG:179
- Vit.B1:5.9
- TSH:0.4
- FT3:3.1
- FT4:1.47
採血で肝機能や低LDLには注意が必要｡B1や甲状腺は問題なしか｡
ご希望あり､近医の降圧薬処方を引き継ぐ｡地元の〇〇病院にMIBG心筋シンチを依頼｡
4週間後
MIBG心筋シンチの結果は､早期後期の取り込みは､いずれも2以上｡
MIG心筋シンチの結果は問題なし
80%以上の確率でパーキンソン病ではないでしょう｡ただし､rigidはあるので油断せずに見ていきましょう｡
現在4回目のうつ病再発中で､毎回必ずアルコールが絡んでいるようだ｡
ビタメジン､シナール､プロマックで栄養療法開始｡PPIは中止｡心療内科の薬も預かって調整することは出来ますよ｡
6週間後
初診時と比較して､明らかに下顎振戦は減っている｡アルコール量も調整して減らせているようだ｡
診療内科でセルトラリンが始まって現在100mgまで増量されている｡本人的には気分はいいと｡奥さんからみても元気な頃に戻ってきたと｡
総じて順調｡2ヶ月処方｡
8週間後
手指振戦､下顎振戦なし｡rigidもなし｡
表情は明るくなっており､調子は良いとのこと｡
現在セルトラリン100mg/dayに､不眠時頓用でリフレックス15mg｡アルコールは焼酎3杯/日で週に一回休肝日あり｡
BP128/88｡収縮期血圧が大分下がってきたようだ｡糖質制限にも取り組んでいる｡
拡張期血圧が下がってきたら､降圧薬減量に取り組もう｡
(引用終了)