いつの間にか認知症になっていた方
認知症ブログもといレビーブログの様な気がしてきたが、気のせいだろう世間はゴールデンウィーク真っ只中。
当時の記録を元に、再現してみる。
(引用開始)
初診時
脳出血後遺症で右半身拘縮、施設入所中。コミュニケーションは普段から困難。
最近あまり食事が摂れなくなった。視線が合わない、幻覚を見ている？とのことで紹介。施設スタッフが連れて来院。
(所見)
- 左上肢鉛管様筋固縮。
- 夜中に大声で叫ぶことがある。
- 頭部CTは動いて一部描画不良。前頭葉が沈み込むような萎縮。
- やや左右差あり？左側頭葉極の萎縮。海馬萎縮は目立たない。
DLBを疑う。ニコリンと抑肝散開始｡次回効果確認。むせこみも多く、嚥下対策も必要かな。イクセロンパッチもそのうち。
2週間後
著明に改善している。体幹バランス良好で視線もしっかり合う。食欲も出てきたとのこと。危機は脱したかな。 />ニコリンは、しばらく隔週使用して終了に。抑肝散は継続。イクセロンパッチ使用の是非は、かかりつけで家族と相談して決めてもらう。今回で終診。
(引用終了)
脳卒中後遺症などで施設に入所し、時間の経過と共に認知症を合併していく方は多くいると思われる。
しかし、多くの場合
もう年だし、脳卒中後でもあるし、しょうがないよね
で済まされているのではないだろうか。もしくは、認知症を合併してきたことに気づかれないケースも多いかもしれない。
この方の場合、
- 左上肢の筋固縮
- 幻視幻覚のような症状
- 夜中に大声で叫ぶ
- 視線が合わない
- 体全体が固い
などの症状があったのでレビー小体型認知症を疑った。
ニコリン1000mgの注射で活気低下、低活動性せん妄状態からの脱出を狙い、幻視幻覚症状に対しては抑肝散を開始したところ、2週間後には見違えるように改善していた。
自力で座れず臥床状態であったが、しっかりとバランス良く座れるように。開けっ放しであった口もしっかりと引き締め、視線も合うようになっていた。目隠しをとって視線の違いをお見せしたいところだが、写真使用承諾をもらっていなかったのが残念。
介助は必要だが、食事もしっかりと摂取できるようになっていた。
胃瘻を考える前に
認知症は疑わないと介入できない。介入を家族が希望しない場合もある。また、介入したとしても全例改善できる訳でもない。
しかし、介入しなければ確実に胃瘻となっていたケースだと思う。
胃瘻に関しては様々な議論があるだろうが、この程度の介入(ニコリン1回注射、あとは抑肝散のみ)で胃瘻を造らなくても済むことがある、ということは知っておいて良いと思う。
今回はこれで終了。
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