鹿児島認知症ブログ

鹿児島でコウノメソッドや糖質制限を実践している脳神経外科医のブログ

老健(介護老人保健施設)が抱える悩み。薬代が持ち出しになってしまう?

老健施設の悩み

 

老健施設から患者さんの紹介をうけた際には、「薬の処方はしないで下さい」と紹介状に書かれていることがある。
 
薬にかかるお金は施設負担になるらしい、という漠然とした知識しか無かったのだが、最近とあることがあり、少し調べてみる気になった。

 

現在、介護保険制度の元で利用できる入所型施設は、療養型病院を除くと
 
  1. グループホーム
  2. 介護老人福祉施設
  3. 介護老人保険施設
 
この3つである。2がいわゆる特養(特別養護老人ホーム)で、3が老健、と略して言われることが多い。
 
この中で、老健だけは原則医療保険が使えず、介護保険から支給される限度額内の包括医療となるらしい。
 
グループホームは在宅に準ずる施設なので、通常通り医療保険を使用しての病院受診となる。
 
特養は、施設の運用形態として診療所併設のケースがあったり、また嘱託医がいたりする。往診料や診察料で一定の制限はあるようだが、医療保険を使用することが出来る。
 
老健に入所中の方の場合、薬が多ければ多いほど、高い薬であればあるほど、施設側の持ち出しとなり、赤字となっていく構造のようだ。
 

解決困難なジレンマ

 
アリセプトはやっと後発品が出たが、それ以外のリバスチグミンやレミニール、メマリーなどの抗認知症薬は、まだ新しい薬で値段も高い。
 
患者さんに良かれと思って入所時にこれらの薬を継続にすると、施設側は赤字になってしまう可能性がある。かといって、薬を止めると認知症が悪化する可能性があり、そうなると介護にも影響が出てくる。薬なしで頑張れたらいいのだが、そうもいかないのが介護現場の現実。このジレンマの解決はなかなか難しい。
 
「老健の方達は、特養に入るほどではない、要介護度も低めの軽症の方達だろうから、薬をそんなに使う必要はないはずだよね」という思惑が、厚労省にはあるのだろうか。
 
来年度(2015年度)から、特養入所者は要介護3以上となる予定。それに伴い、これまでより老健やグループホームが負う役割は増えるだろう。
 
高価な薬剤を服用中の患者さんが、老健施設の入所を断られるケースもあるらしい。老健側も経営があるので苦渋の判断だろう。
 

家庭天秤法で何とかならないか?

 
結局問題となるのは陽性症状(怒ったり徘徊したりなど、介護抵抗性が強いこと)が多いことを考えると、


  • 入所にあたっては高価な抗認知症薬は最低限に減らす。そしてご家族に協力してもらいフェルガードを始める。
  • 少量のウインタミンやグラマリール、セロクエルなどの抑制系薬剤の天秤法(介護スタッフの裁量で投与量調整を行う方法)で陽性症状のコントロールを試みる。
  • 在宅復帰出来たら、経過をみながら抗認知症薬の再度増量を検討する

といった戦略が必要になるのかもしれない。案外その頃には、入所中の処方やフェルガードですっかり落ち着いている可能性もあるが。
 
最善とは言えないだろうが、次善の策としては、これ以上の方法は今のところ思いつかない。

 

 

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