老健(介護老人保健施設)が抱える悩み。薬代が持ち出しになってしまう？

老健から患者さんの紹介をうけた際には、「薬の処方はしないで下さい」と紹介状に書かれていることがある。

｢薬にかかるお金は施設負担になるらしい｣という漠然とした知識しか無かったのだが、最近とあることがあり、少し調べてみる気になった。

現在、介護保険制度の元で利用できる入所型施設は、療養型病院を除くと

この3つである。2がいわゆる特養(特別養護老人ホーム)で、3が｢老健｣と略して言われることが多い。

この3つの中で老健だけは原則医療保険が使えず､介護保険から支給される限度額内の包括医療となるらしい。

グループホームは在宅に準ずる施設なので、通常通り医療保険を使用しての病院受診となる。

特養は、施設の運用形態として診療所併設のケースがあったり、また嘱託医がいたりする。往診料や診察料で一定の制限はあるようだが、医療保険を使用することが出来る。

老健では、入所者の薬が多ければ多いほど、また高い薬であればあるほど、老健側の持ち出しとなり赤字となっていく構造のようだ。

抗認知症薬は､アリセプトを除きリバスタッチ(イクセロンパッチ)やレミニール、メマリーなどまだ後発品はなく値段も高い。

患者さんに良かれと思って入所時にこれらの薬を継続すると､赤字になってしまう可能性がある。

かといって、薬を止めると認知症が悪化するかもしれず､そうなると介護にも影響が出てくる。

薬なしで頑張れたらいいが、そうもいかないのが介護現場の現実。このジレンマの解決はなかなか難しい。

｢貴院処方のイクセロンパッチは､同効のドネペジルに変更しました｣などという情報提供書が老健から届く度に､患者さんが荒れないか心配になる｡

来年度(2015年度)から、特養入所者は要介護3以上となる予定。それに伴い、これまでより老健やグループホームが負う役割は増えるだろう。

高価な薬剤を服用中の患者さんが老健の入所を断られるケースがあるとも聞く｡経営側にとっても患者さん側にとっても､頭の痛いことだ｡

結局のところ､老健入所後に問題となるのは陽性症状(怒ったり徘徊したりなど、介護抵抗性が強いこと)が多いことを考えると、

家族がサプリメントの出費を負担できるのであれば､このような手法は｢あり｣だと思う｡

実際には､サプリメントと少量の抑制系薬剤で落ちつくのであれば､退所後に抗認知症薬の再度増量は不要だとは思うが｡