介入から1年2ヶ月経過したピック病の方をご紹介｡
70代女性 ピック病
初診時
(既往歴)
脳梗塞 小脳出血で開頭手術 高血圧で内服中
(現病歴)
これまでデイサービスやショートステイなど利用していたが、唾吐きや暴言暴力、性的放縦さなどで施設側から利用を断られてしまった。ケアマネさんからの紹介で来院。入室時からピック感満載。娘さんと同居。娘さんの表情も・・・？
(診察所見)
HDS-R：28
遅延再生：6
立方体模写：まずまず
時計描画：過剰?
クリクトン尺度：25
保続：なし
取り繕い：なし
病識：なし
迷子：なし
レビースコア：-
rigid：なし
ピックスコア：4.5
頭部CT左右差：あり
介護保険：要介護3
胃切除：なし
歩行障害：あり
頻尿：？
易怒性：ありあり
(診断)
ATD：
DLB：
FTLD：〇
MCI：
その他：
典型的なPickかな。ウインタミン4mg-6mgで開始。若い頃から特異的なキャラクターだったと。
1ヶ月後
大分内服効果が出ているようだ。落ち着いてきた感じはあると。ひとまず10mg/dayでウインタミン継続。
同居の娘さんも当外来を受診｡HDS-Rは満点でピックスコアは1.5。話の執拗さや常同性はあるが､会社勤めをして社会生活は送れている｡介入なしの経過観察で｡
初診から2ヶ月後
本人受診。穏やかに過ごせていると。
ウインタミン著効。まだハイテンションは少し残っているが。
フェルガードはそのうちに。二ヶ月処方。
初診から4ヶ月後
娘さんの来院。
フェルガードはあまり飲みたがらないと。また子供っぽさが増してきた印象と。
易怒性亢進はない。排泄の失敗が多いと。デイサービスには楽しく通っている。他の利用者との折り合いもまずまずのようだ｡
ウインタミンを10→16mg/dayに増量。フェルガードは頑張って飲んで。
初診から6ヶ月後
ウインタミン増量の効果は感じられないと。
前の量に減量したいと。10mgに戻す。
デイサービスは週に三回。
初診から8ヶ月後
相変わらず、と娘さん。
朝4時頃起こされるのが辛い
排泄を面倒くさがる
ウインタミン増量には抵抗あるらしい。
眠剤頓用で。
初診から10ヶ月後
畳をほじくり続ける常同行動。
ウインタミンの残りが少しあるので、家庭天秤を試してもらう。排泄を面倒くさがる。
次回は採血？眠剤は殆ど使っていないと。
初診から1年後
本人来院、相変わらずかな｡
子供っぽいからかい方で、娘さん達を罵倒すると｡
今回からウインタミン6mg-10mgに再度増量。また採血を行い次回結果説明。頭部CTは昨年と変化なし。
初診から1年2ヶ月後
ウインタミン増量で、特に変化はなさそうだと。
10mg/dayに戻す。
介入から1年ちょっと経過し、クリクトン尺度は25→14に改善している。
(引用終了)
ウインタミンの量は最初に戻り､家族の介護負担度は下がった
コウノメソッドにおいて、ピック病に対する抑制系薬剤のファーストチョイスはウインタミンである｡フェルガード100Mを併用できたら､更に抑制効果の上積みが期待できる｡
この方の場合､フェルガードは飲んだり飲まなかったり｡またウインタミンも10mg→16mg→10mg→16mg→10mgと変遷しつつ初回量に戻っていった｡ 初診時のクリクトン尺度が以下｡
介護者がいる患者さんの場合､③､④､⑤の合計点数に注目している｡この合計点数が高いほど､介護負担が大きいと判断している｡
介入1年2ヶ月後のクリクトン尺度は以下｡
③､④､⑤で10点の改善が得られている｡
｢以前より大分楽になった｣と家族が仰るのは､ここの項目の改善が大きいからだろう｡ 認知症の治療効果判定に用いられる指標は様々あるが､改訂クリクトン尺度はさほど時間を必要とせず､外来で簡単に行える｡介護者目線での治療効果を判定できる有用なツールである｡
www.ninchi-shou.com
河野 和彦
フジメディカル出版
売り上げランキング: 321,319