高齢者の運転事故のニュースを目にする度､
｢自分の患者さん達は大丈夫だろうか?｣
と思わずにはいられない｡
いきなり運転免許自主返納を促しても､まず聞き入れては貰えない｡良好な医者患者関係が前提として必要なのは言うまでもないが､それでも上手くいかないことの方が多い｡
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嫌がられないように気を遣いながら､気になる程度に怖い言い方もしながら､自主返納を勧め続ける日々である｡
80代男性 軽度認知障害
初診時
(現病歴)
奥さんから見て､最近モノをなくしたり言った事を忘れるなどが気になるらしい｡また､運転免許をいつまで継続するつもりなのかも気になると｡本人は乗る気満々と｡
元々病院嫌いでプライドが高いと｡｢健康診断｣と奥さんが説得して､今日は連れてきたようだ｡
(診察所見)
HDS-R：20
遅延再生：3
立方体模写：可
時計描画テスト：可
IADL：5
改訂クリクトン尺度：1
Zarit：1
GDS：1
保続：なし
取り繕い：あり
病識：あり
迷子：なし
DLB中核症状： 0/4
rigid：なし
幻視：なし
FTD中核症状： 1/6
語義失語：なし
頭部CT所見：前頭葉萎縮
介護保険：なし
胃切除：なし
歩行障害：なし
排尿障害：なし
易怒性：なし
過度の傾眠：なし
(診断)
ATD：
DLB：
FTLD：
その他：MCI
(考察)
手遊びが目立ち落ち着きにやや難ありか｡緊張の表れかもしれないが｡
もの忘れの自覚はありADLが自立しているので､MCI(軽度認知障害)で考えておく｡年齢からすると見た目は若い｡今でもゴルフを楽しんでおり､ゴルフに行くために免許を維持したいのだそうだ｡
｢まだまだお元気で大丈夫のようですが､75歳から85歳までのどこかで運転免許は卒業がいいと思います｡85歳を越えると､事故率は格段に上がるんです｡テレビでも高齢者の事故のニュースを目にしますよね｡〇〇さんは､免許卒業の準備をする年齢的に差し掛かっていますよ｣
と話す｡
後ろで奥さんが強く頷いている｡本人は目が泳いでいる｡
フェルガード100M推奨で3ヶ月後に｡
3ヶ月後
- HDSR:22(2)
- 透視立方体模写:OK
- 時計描画テスト:OK
朝はウォーキングした後にラジオ体操､さらに月イチでゴルフと活動的に過ごしている｡
HDSRは初診時より2点上昇だが､遅延再生は2/6と短期記憶は相変わらず弱点｡
もの忘れは自覚的他覚的にあるが､支援が必要なほどでもない｡ フェルガードは効果ありでいいのかな｡朝に100Mを4T内服しているとのこと｡
次回も3ヶ月後で｡〇〇内科で緩下剤が処方されている｡
3ヶ月後
- HDSR:25(1)
- 透視立方体模写:OK
- 時計描画テスト:OK
初診よりHDSRは5点上昇し､そして相変わらず遅延再生は1/6と弱点｡
ADLは自立､もの忘れの自覚あり｡フェルガード100m4T1XMは継続中｡ この調子で｡
3ヶ月後
- HDSR:25(3)
- 透視立方体模写:OK
- 時計描画テスト:OK
著変無く経過中｡
直近のことは忘れやすいが､かつての部下と毎月飲みに行くなど活動性は保っている｡
晩酌は焼酎1合｡奥さんは色々と心配しているようだが､
｢年齢を考慮すると御立派ですよ｣
とお伝えする｡ テレビで高齢者の運転事故のニュースが増えていることを話題に挙げた｡
次回でお会いして1年が経つ｡CTを撮りましょうか｡
初診から1年後
- HDSR:23(2)
- 透視立方体模写:OK
- ダブルペンタゴン:OK
- 時計描写テスト:OK
2週間前に､運転免許を自主返納した｡
息子さんと奥さんから説得を受け､また､連日の高齢者運転事故のニュースもあり､本人も納得の上で返納｡
｢お疲れ様でした｣と声をかけ､握手を交わす｡｢寂しいですけどね｣と｡心なしか涙ぐんで見える｡
頭部CTは昨年と比較して変化なし｡ 能力は維持されている｡このままいきましょうね｡
一緒に写真を撮影し､プレゼント｡
(引用終了)
Accident flickr photo by Leonid Mamchenkov shared under a Creative Commons (BY) license
川畑 信也
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