軽度認知障害(MCI)の男性を紹介｡
脳萎縮に明瞭な左右差があるため*1､今後MCIからFTLDに移行していくのかを注意深く見守っている｡
70代前半の男性 MCI-FTLD?
初診時
(既往歴)
高血圧で内服治療中
(現病歴)
仕事を定年退職後は､趣味の旅行を楽しんでいた｡
1~2年前から軽い物忘れあり｡最近その頻度が増えてきた｡
- 日中の昼寝が増えた
- 人の名前が出てこない
- 行った場所を覚えていない
- 好きだった旅行に行かなくなった
など｡
(診察所見)
HDS-R：25
遅延再生：3
立方体模写：OK
時計描画：OK
IADL：4
改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度：1
Zarit：4
GDS：2
保続：なし
取り繕い：あり
病識：微妙
迷子：なし
ﾚﾋﾞｰｽｺｱ：ー
rigid：なし
幻視：なし
ﾋﾟｯｸｽｺｱ：
FTLDｾｯﾄ：ー
頭部CT所見：左側有意萎縮 LDA 硬化性変化
介護保険：なし
胃切除：なし
歩行障害：なし
排尿障害：なし
易怒性：なし
傾眠：なし
(診断)
ATD：
DLB：
FTLD：△
その他：
(考察)
萎縮の左右差は明らかだが､海馬の虚血の関与は?ICAレベルの硬化性変化はかなり強そう｡明らかな語義失語はなし｡現時点ではMCIレベルか｡
Mガードをお試しで3ヶ月｡その後はフェルガード?プレタール?
3ヶ月後
- HDSR27/30
- 遅延再生3/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
話はところどころでややかみ合わず｡明瞭な語義失語があるわけではないが｡
Mガードは1ヶ月飲んで､｢袋のどこにも物忘れに効くとは書いていない!｣と言って止めてしまった｡再度説明すると納得｡
奥さん曰く､会話がスムーズに繋がらないことがあるとのこと｡
仕切り直しで3ヶ月後に｡
3ヶ月後
- HDSR 26/30
- 遅延再生3/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
点数は維持されているが､PCの使い方が分からなくなったり電話を切った直後に｢誰だったっけ?｣などがちょくちょくあると｡Mガードはサボりがち｡
プレタールを選択された｡50mg/dayで開始｡6000円/月のサプリ費用の工面は厳しいのかな｡
1ヶ月後
病識はない｡酒量は毎晩2合｡
ここ最近での目立った変化はない｡側頭葉内側の萎縮は､主に扁桃体か｡
次回はHDSR｡
2ヶ月後
- HDSR 26/30
- 遅延再生 3/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
言葉が出にくいなどはないが､近所の人の名前､友人の名前をよく忘れると｡
易怒性なし｡飼い犬を亡くしたことに涙している｡今は新しい犬を飼っている｡
ドライブに出かけるようになった｡スピードがやや心配と奥さん｡
車の修理でディーラーに行ったのだが､そのことを本人が全く思い出せないと｡奥さんがディーラーに問い合わせると､｢特に様子がおかしいことはなかったです｡｣と言われた｡
体験喪失のエピソードは重要か｡てんかん的な要素はなさそうだが､続くときには免許は考え直す必要があるのかな｡
(かかりつけ処方薬剤)
- トリクロルメチルアジド1mg
- レザルタスHD1T
- ピタバスタチン2mg
- エピナスチン20mg
1ヶ月後
近所の人と週に一回､体操教室に行くことになった｡
前回のエピソードはTGAだったのかな?
処方は継続｡次回はHDSR､透視立方体模写と時計描画テストを｡ご希望あればCTまで。
初診から1年後
- HDSR 26/30
- 遅延再生 3/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
頭部CTは､昨年と比して左側の萎縮がやや進行か｡
先日､夫婦で〇〇先生の講演会に行ったとのこと｡｢夫はMCIではないか?｣と奥さん｡そうだと思いますとお答えした｡
維持出来た1年だったかな｡2年目に入る｡
(引用終了)
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