YNさんの初診から1年半までの経過をご紹介する｡
微妙な方には､過剰介入にならないように気をつけて診ている｡
80代女性 MCI~ATD
初診時
(既往歴)
特記事項なし
(現病歴)
1年前ほどより物忘れあり｡4ヶ月前に〇〇病院神経内科でアルツハイマーの診断を受け､アリセプト5mgが開始となったが､内服後より怒りっぽくなったとのこと｡
(診察所見)
HDS-R：18/30
遅延再生：0
立方体模写：OK
時計描画：OK
IADL：6
改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度：2
Zarit：1
GDS：0
保続：
取り繕い：あり
病識：なし
迷子：なし
ﾚﾋﾞｰｽｺｱ：
rigid：なし
幻視：なし
ﾋﾟｯｸｽｺｱ：
FTLDｾｯﾄ：
頭部CT所見：特記所見なし
介護保険：なし
胃切除：なし
歩行障害：なし
排尿障害：なし
易怒性：アリセプトでやや惹起?
傾眠：なし
(診断)
ATD：△
DLB：
FTLD：
その他：
(考察)
アリセプト5mgで易怒性亢進?｢飲み出していいことは何も無い｣とご家族は言う。
ただし､遅延再生0/6は要注意かな｡
アリセプトは2.5mgに減量してみる。家族受け入れは良い｡過剰介入は慎むこと。
2週間後
- 易怒性減退
- 夕食の内容をすぐに思い出すようになった
良い変化が生まれているようだ。
さらに1.5mgに減量してみましょう。
2週間後
著変なし。
当面アリセプトは1.5mgで良さそうだ。
今日は採血。次回説明。処方は現在当院のみ。
4週間後
採血概ね問題なし。
中核症状と周辺症状について説明。
アリセプトは現在の量で維持する。
4週間後
｢短期記憶低下がやや目立つかも｣とご家族。
神経伝達物質のバランスについて説明。処方継続。
フェルガードの情報提供。
4週間後
｢知人のもてなしを満足に出来なかった｣と凄く落ち込んでいる。その辺りから、短期記憶が著明に落ちている。家では薬の内服について疑問を口にするようだが、診察室では取り繕う。ATD+iNPHパターンが目立ちだしたかな。
落ち込んだ気分を紛らわすための外出頻度を増やしましょう。デイサービスには拒否的なようなので、体力作りを前面に出してデイケアをプッシュ。抗認知症薬増量は様子をみる。
フェルガードにも拒否的なので、慎重に。
4週間後
前回からの経過で変化はない。
歩行はすり足。40年ほど前に大腿骨骨折。膝はOA(変形性膝関節症)かな。その影響はあろうが、脳室拡大はあるのでNPHの可能性は忘れないように。
4週間後
- すり足は目立つかな
- 日中活気低下も軽度ありそう
- 好きなカラオケで歌詞を覚えるのを億劫がるように
- 『変な声で歌ったら文句を言われるからね』と言う｡これは取り繕いかな
便秘の訴えにマグミット。
次回はHDSRと透視立方体模写と時計描画テストを。
初診から半年経過
- HDSR21/30
- 遅延再生5/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
初診から半年､アリセプト減量でHDSRは3点上昇｡
デイを2箇所見学。マグミットは朝だけで良さそう。減量。
4週間後
前回HDSRは21(5)、透視立方体模写と時計描画テストはOK。
〇〇クリニックのデイが週に2回で始まった。ひとまず楽しめそうな感じ。
次回はCTを。その結果でタップ(髄液排除試験)するかどうか検討。マグミットの残には気をつけておく。
4週間後
1年前の頭部CTと比較して、萎縮進行はないが頭蓋内内頚動脈の硬化性変化が目立つ。
プレタール50mg開始。現在〇〇クリニックで骨粗鬆症の薬剤が2種類。
マグミットは一旦頓用にしましょう。経過良好。
4週間後
プレタールの副作用なし。
マグミットは長く使っていないとのこと。
順調な経過。数十年ぶりに、高校の同級生とデイで再会したことを喜んでいる。
初診から1年後
- HDSR25/30
- 遅延再生5/6
- 透視立方体模写と時計描画テストはOK
1年前の初診時はHDSR18/30で遅延再生は0点｡
抜群の改善。急かす夫から受けるストレスはあるだろうが、最後は皆さん診察室から笑顔で帰られる。順調である。
いずれアリセプトは終了に。その際にはプレタール増量かな。
1ヶ月後
著変無く経過中｡今回は､｢重病人じゃないのだから､娘と二人で行ってくるよ｣と､ご本人希望でご主人同伴はなし｡
今回からアリセプト終了､完全にプレタールに置き換えてみる｡
3週間後
アリセプト終了で､自覚的他覚的に記憶低下ありか｡
- 本人｢なんか頭がおかしい､忘れる｣
- 家族｢聞き返しが増えた｣
アリセプトを再開する｡自宅に残っているのは3mgとのことで､ひとまず3mgを再開に｡朝夕内服だと夕を忘れる｡余りは次回持参して｡
次回は採血結果説明｡
1ヶ月後
フェリチン19に対してフェロミア開始｡
アリセプト3mgでは易怒性亢進かな｡ご主人とケンカして､ご主人が先に謝れば機嫌はよくなる｡
1.5mgでいこう｡残薬調整｡
1ヶ月後
著変無く経過中｡
すり足頻尿は確実にある｡タップテストを勧めた.連絡待ち｡
処方は維持｡
1ヶ月後
家族相談の結果､タップテストは見送りで｡頻尿は一時はお悩みだったが､今はさほどでもなくなっている｡
その他､著変無く経過中｡
初診から1年半後
- HDSR 24/30(初診時18/30)
- 遅延再生2/6(初診時0/6)
- 透視立方体模写OK､時計描画テストは拙劣だが10時10分ミスは指摘で気づく
周辺視野の衰え､日時見当識と短期記憶低下｡1年半でみると､まずまずの経過かな｡
次回は採血結果説明｡
(引用終了)