認知症外来には､こういう方も大勢来ますよというお話｡
80代女性 徐々に衰えてきたとご家族が連れて来られた
初診時
(現病歴)
腰椎圧迫骨折後で円背が強い。入院をきっかけに徐々に衰えてきた。
家族と来院。普段は独居でヘルパーが入っている。にこやかな印象。
(診察所見)
HDS-R：14
遅延再生：0
立方体模写：まずまず
時計描画：まずまず
クリクトン尺度：8
保続：なし
取り繕い：なし
病識：なし
迷子：なし
レビースコア：0
rigid：なし
ピックスコア：4.5
頭部CT左右差：特記所見なし
介護保険：要介護2
胃切除：なし
(診断)
ATD：△
DLB：
FTLD：〇
MCI：
その他：
SD(意味性認知症)>ATD(アルツハイマー型認知症)かな。かかりつけに情報提供。抗認知症薬を使うとすれば､出来ればレミニールがいいかな｡独居で内服管理は今ひとつのようだ。
1年後
一年経過して、少し物忘れが進んだような気がするとご家族が連れてきた。
足取りは軽く、さほど変わった印象はなし。独居継続、要介護１(前回は2だった)。
HDSR16
遅延再生3
病識あり
ピックスコア2.5
クリクトン19
頭部CTは昨年と変化なし。
ピック症状なし。病識あり。｢最近年をとってね､前んごたいかんがよー*1｣と｡
現在かかりつけからはアリセプト5mg。飲み始めて特に変化なしとのこと。しかし、昨年よりHDSRは2点上昇している。効果はあるのか?易怒性亢進を含め副作用はないようだ｡これはしばらくこのままでいいだろう。
次回は半年後ぐらいでどうですか?
経過中にマイスリーでせん妄が出たことがあったと。
1年6ヶ月後
家族判断でアリセプトを中止して経過観察中だが、全く変化はないとのこと。
このまま終了でいいでしょうね。
なにかあったらまたどうぞ｡
1年9ヶ月後
特に変わりはないけど､先生に会わせに来ましたとご家族｡
HDSR17
遅延再生1
内服なしで､結局1年9ヶ月前より長谷川式の点数はアップしている｡
このまま経過をみましょう｡
(引用終了)
長谷川式は基準点以下､図形描写は拙劣､で････どうします?
この方の図形描写は以下｡
透視立方体模写は､点線=奥行きという理解が出来ていないことをのぞけば､さほどバランスは悪くはない｡時計描画で数時間の隙間は認めるものの､1年の経過で考えればまずまず保たれていると考える｡
経過中に抗認知症薬が用いられ､一部効果を示しているようにもみえたものの､家族判断で止めてみたところ変わらないとのことで､今現在もお一人暮らしを継続出来ている｡
正常なのかどうかを判断するのは医者でもいいのかもしれないが､その結果でどうしていくかを決めるのは､ご本人とご家族だよなぁと再認識｡これは｢生き方｣に関わる問題とも言えよう｡
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