今回紹介するFTさんは、20代の男性である。
小学校低学年から60才過ぎの初老男性まで、当院で診ているADHD患者さんの年齢層は幅広く、みなそれぞれに生きづらさを抱えている。
薬に反応する方ばかりではないが、「生活を支援する」ということを大事にしながら付き合っている。
ストラテラで仕事のミスが大幅に減った20代男性
初診時
主 訴:物忘れ、段取りの悪さが気になる
簡易認知機能スクリーニングテスト:15/15
高校卒業後、調理専門学校を卒業し、20歳で他県に就職。しかし、うまくいかず8ヶ月で退職し、郷里に戻り再就職。しかしそこも長続きせず、現在の職場が3箇所目。ここでもやはり段取りの悪さや物覚えの悪さを指摘され、自覚もしているとのこと。
幼少時の特段のエピソードはないようだが、ASRSのA partは4/6。診察中もせわしなく体をボリボリ掻いたりキョロキョロし、多動とは言えそう。ADHDでいいのかな。笑顔は少なく活気はない。
頭部CTは特記所見なし。以前貧血を指摘されたことがあるとのことで、採血はしておく。
現在実家住まいで、朝は食べずに昼夕の2食。特別な偏食や精製糖質多量摂取の傾向はない。
採血でフェリチンは90と微妙。
その他のパラメータは軽度B3不足が推測されるぐらいか。
を推奨。しばらく1ヶ月単位でみていこう。ストラテラやコンサータは今のところ希望なし。
4週間後
前回当院受診後、精神科の〇〇病院でスルピリドとソラナックスが処方された。
内服開始後、不安感は軽減していると。二次性障害(不安やうつ)が改善したということか。ADHDの可能性について〇〇病院医師は、「ADHDにしては軽すぎるかな」と言ったとのこと。
朝仕事に行くことを考えると動悸がする。ソラナックスは朝2Tにしてみましょう。今の飲み方は夜2Tだが眠気はないと。
ご希望ありストラテラ10mg開始。スルピリドとアルプラゾラムも当院からの処方をご希望された。フェルムは様子を見る。C1000x3とB50x1で、明らかに朝起きるのが楽になったと。
3週間後
ストラテラによる効果の実感はまだない。副作用も特に感じない。
アルプラゾラムは効果が弱まった気がするとのことだが、増量はせず様子見で。
ADHDの可能性を指摘されたことは親には言っていないと。実家暮らし。
2週間後
ストラテラ20mgで、少し身体が軽いと。ただ、集中力アップなどの実感はないとのこと。
40mgに増量。夕に不安感が出ることがあると。朝のアルプラゾラムを1T夕方に回す。昔からカプセルを飲むのが苦手だと。半夏厚朴湯は考えておくか。気分の落ち込みの悪化はない。
メモの工夫について資料を渡し説明指導。
介入から3ヶ月後
ストラテラ増量で、はっきりと違いを実感すると。
物事を集中して考えられるようになり、仕事上のミスが少し減ったと。それを周囲から褒められるとまではいっていないようだが。
スルピリドは減量。ストラテラは80mgまでは使いたいが、それは自立支援申請をしてからがいいかな。
6週間後
ストラテラ増量希望あり、65mgに。
スルピリド減量で朝に動悸がするようになったと。これはストラテラの動悸ではない?
一旦スルピリドは戻すことにする。
メモの工夫は頑張っているようだ。自立支援申請も済んだ。
2週間後
ストラテラ40mgと65mgの違いは明らかだと。
元々家庭では問題なかったので、家族から「よくなったね」というような指摘はないが、仕事では明らかにミスが減った。効率性向上とまでは、まだいかないが。
仕事が休みの日にはストラテラも休む。飲むと明らかに集中力が増すのが分かると。
65mgでの維持を希望された。それでいいでしょう。
スルピリドを戻したことで動悸はなくなったと。維持。
介入から半年後
仕事で怒られることが明らかに減ったと。
自覚的他覚的集中力発揮と考えていいだろう。
9時にストラテラを内服して13時頃で眠気、眠前は動悸が少しあると。これらはストラテラ副作用とまでは言えないかな。
処方は維持。予約は電話で。
3週間後
今が、これまででベストの状態だと。
不安からの動悸を感じることはなくなったが、今しばらくはスルピリドとアルプラゾラムは継続希望。
3週間後
BP83/53
これまでで最も低い血圧。ふらつくことはないようだが、昔から朝が弱く、立ちくらみもしやすいとのこと。次回は3段階血圧測定を。
処方は維持をご希望。仕事はトラブル無くこなせるようになったと。
休みの日には服用しないが困らないと。"仕事モードに入るための薬"と考えておきましょう。
(最終処方)
- ストラテラ65mg M
- アルプラゾラム(0.4) 2T2XMA
- スルピリド(50) 2T2XMA
Strattera 60mg flickr photo by gloom shared under a Creative Commons (BY-SA) license
www.ninchi-shou.com
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