MTさんの奥さんは､突如出現した夫の猛烈な嫉妬妄想と幻視に苛まれていた｡
自分のクリニック以外の所であれこれとコトが動いていたので､正直あまり深く関わったわけではない｡ただし､数回の介入がその都度奥さんを少しずつ救ったという点では､効率的介入だったとは言えるかもしれない｡
先日の診察を終えた後､当院スタッフがぽつりと
｢週に何人か､MTさんみたいな人が来てくれるから私たち頑張れますよね｣と言っていたのが印象的だった｡
上手くいくケースばかりではないが､心が折れそうな家族を前に､こちらが心を折っている暇はない｡｢認知症と戦う必要はない｣という､一種の"諦めの強要"に繋がりかねない言葉を吐いている暇もない｡
医療介護関係者から諦めを強要され､｢どうせ治らないですもんね･･･｣と心が折れた家族を少なからず見てきた｡
介護が終わる日はいずれ来るが､家族の人生はその後も続く｡家族のその後の人生のことまで考えると､やはり我々は諦めを強要することなく､何某かの工夫を提案し続けなくてはと思う｡
70代前半男性 DLB+iNPH
初診時
奥さんと二人暮らし｡
(既往歴)
高血圧 大腿骨骨折 リウマチ性多発筋痛症
(現病歴)
飛び込み受診｡奥さんは切羽詰まった感じ｡
4ヶ月前から体幹傾斜､すり足､傾眠など認めるようになった｡NPH疑いで〇〇病院を紹介され､タップテスト陽性とのことで10日後にLPシャント手術の予定が組まれている｡
2ヶ月前に大腿骨骨折で〇〇整形外科に2ヶ月入院した｡先日退院してきたのだが､退院後から妻の浮気を疑う言動が出現｡ここ2日は幻視も出現しており昨晩は夫婦ともに一睡もしていないと｡
娘さんから当院受診を勧められ来院｡
(診察所見)
HDS-R：16
遅延再生：3
立方体模写：OK
時計描画テスト：OK
IADL：1
改訂ｸﾘｸﾄﾝ尺度：23
Zarit：16
GDS：9
保続：なし
取り繕い：なし
病識：?
迷子：なし
DLB中核症状：2/4
rigid：左上肢に軽度
幻視：あり 男がいると部屋を探し回る
FTD中核症状：2/6
語義失語：なし
頭部CT所見：DESH+++ 左基底核に虚血痕
介護保険：要介護1
胃切除：なし
歩行障害：すり足小刻み
排尿障害：頻尿
易怒性：なし
過度の傾眠：なし
(診断)
ATD：
DLB：〇
FTLD：
その他：
(考察)
レビー感のある､やや不気味な笑い方｡DLB+iNPHかな｡
まずは睡眠対策として抑肝散とリスミー1mg｡週明けに奥さんに様子確認を｡
薬の効果を確認して､シャント手術が行われる〇〇病院に情報提供を｡短期決戦｡
2日後
(奥様へTELし様子を伺う)
一昨日の夜はリスミーを内服し朝まで熟睡していたが､昨晩はまた一睡もせずに｢男が来ている｣と部屋を探し回っていた。
2～3日様子をみて､不眠や妄想が続くときには受診に来ていただくよう伝える。（看護師〇〇記載）
4日後
抑肝散で落ち着きは出た｡しかし､幻視､人が居る感覚は依然として続いている｡
リスミー1mgは切れ味良く効いている感じはない｡
リスミーをニトラゼパム5mgに変更し､セレネース0.375mg追加｡抑肝散は継続｡これで､シャント手術に臨めれば｡
2週間後
LPシャント手術を無事に終え､先日退院となった｡
歩行はかなり改善したが､｢二階に男がいる､娘が襲われる､妻が浮気をしている｣という妄想が再燃しているようだ｡
LPシャントの入院中は､当院処方のセレネースは切られていた｡セレネース内服中は妄想は大分落ち着いて夜も眠れていたようなので､再開とする｡
しばらくは2週間処方かな｡クエチアピンも検討しよう｡落ち着いたらPMRのフォローアップを〇〇クリニックに依頼する｡以前当方が書いた紹介状は､既に奥さんに渡してある｡
2週間後
(奥様よりTEL)
予約キャンセル。昨日、高熱で〇〇病院へ救急搬送。肺炎の診断でそのまま入院となった。昼夜逆転で、夜中に薄着で家の中をずっとウロチョロ。男が隠れているからと言いながら探し回る毎日。2時間程度しか寝てくれない。今週寒かったせいか風邪気味であった。奥様も風邪気味で疲労が酷い。退院後に受診しますとの事 (受付〇〇記載)
5ヶ月後
久しぶりの来院｡初診時より10kg以上痩せた｡これは肺炎後だからかな｡肥満気味だったので､ちょうどいいだろう｡
肺炎で〇〇病院入院後､老健入所を経て当院かかりつけ医を希望され帰ってこられた｡
足取りは颯爽とし､当方のことも良く覚えていた｡｢シャントは坐位で髄液が良く流れるんでしょ?｣など､記憶力抜群｡ただし､病識はなし｡
処方内容が大分変わっていたが､PMRに対するステロイドは減り､イクセロンパッチが18mg処方されていた｡
自分で｢怒りっぽくなったかも｣と言う｡パッチを13.5mgへ減量し､久しぶりに抑肝散を朝夕で再開｡高血圧であから顔なので､易怒性には黄連解毒湯もいいかも｡抑肝散への反応をみて決めよう｡
毎日昼過ぎから妻への攻撃性が3時間ほど高まるが､朝はおとなしいと｡黄連解毒湯は昼に使ってもいいかもしれない｡デイの再開を検討中とのことだが､さてさて｡
次回は採血結果説明｡
1ヶ月後(初診から7ヶ月後)
過活動だったのがやや落ち着き､かつ意欲は十分に残している｡
以前はあれほど嫌がっていたデイサービスに自発的に行くようになった｡｢待ってくれている人がいるから｣と｡他者への気遣いが出てきたということか｡
奥さんの姿が少しでも見えないと怒っていたのが､今は奥さん一人で外出できるようになった｡
｢嘘みたいに変わったのでビックリしています｡いつまで続くかは分からないけれど､嬉しいです｣
と奥さんは笑みを浮かべながら言う｡今は何も困っていないと｡
パッチ減量､抑肝散開始が効を奏したのだろう｡今少し過活動を抑えたいときには､パッチを1/4カットしてみることと､その方法をお伝えし､ひとまず現状維持とした｡採血結果は問題なし｡
(最終処方)
- イクセロンパッチ13.5mg
- 抑肝散2P2X
- マグミット500 2T2X
- アムロジピン5mg 1T1X
- プレドニゾロン5mg 1T1X
- ランソプラゾールOD15mg 1T1X
(引用終了)
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