他院より紹介のあった方｡その先生曰く､｢奥さんもなんとなく危なっかしい感じなので､出来れば一緒に診て貰えたら｣とのことだった｡
80代男性 ATD?SD?
初診時
(既往歴)
右頸動脈ステント留置術後 高血圧症 プレタール内服中 無症候性脳出血
(現病歴)
上記既往あり。奥さんが物忘れを心配して紹介受診となった。
(診察所見)
HDS-R：17
遅延再生：0
立方体模写：OK
時計描画：OK
クリクトン尺度：2
保続：なし
取り繕い：軽度
病識：あり
迷子：なし
レビースコア：0
rigid：なし
ピックスコア：3
頭部CT左右差：なし
介護保険：なし
胃切除：なし
(診断)
ATD：△
DLB：
FTLD：△
MCI：
その他：
朗らかで愛想はよい。頭部画像では海馬や頭頂葉萎縮は目立たない。目立った左右差はない。ピックスコアは3だが、FTLDセット1/4を重視したい。聞き直しも多い。
SD＞ATDで考えておく。活気はあり、易怒性はないと。レミニール4mg､ナウゼリンと併用で開始。ゆっくりと16mgぐらいまでの増量を目指してみるか。ちなみに、妻はピック感が漂っている。
1ヶ月後
変わりなし。
レミニール8mgに増量。
2ヶ月後
変わりなしとのこと。
次回HDSR再検するまでは、レミニールすえ置。
4ヶ月後
HDSR19/30
遅延再生3/6
初診から4ヶ月で2点アップ。
このままレミニールは据え置きで経過をみる｡
6ヶ月後
著変なく経過中。
今回でナウゼリンは卒業。
7ヶ月後
予定より早く来院｡｢誰かに付け狙われている｣という妄想が出現し､警察が出動する騒ぎになったと｡診察時も苦笑いをしながらではあるが､妄想について具体的に話をする｡やや興奮気味で､血圧は160/95と普段より高い｡
セレネース0.375mg/day開始｡血圧手帳の記入をお願いした｡
8ヶ月後
血圧は落ち着いた
また、妄想的言動も激減した
しばらくセレネースは0.375mgで継続。
10ヶ月後
妄想はほぼ消失。
セレネースは半年は使うかな。
デイサービスに奥さんが興味あり。
スタッフから説明を。
初診から一年後
妄想言動は全くみられず､落ち着いて過ごせている｡
今回からセレネースを隔日投与に｡
14ヶ月後
セレネース隔日投与でも妄想再燃なし｡4日おきとする｡
これでも妄想再燃がなければセレネースは終了に｡
16ヶ月後
セレネースは完全に終了とする｡
その他､著変なし｡
18ヶ月後
キツネ、逆キツネ、グーパーOK
頭頂葉、前頭葉機能維持出来ているかな。
奥さん曰く、変わりなく落ち着いていますと。
20ヶ月後
状態が非常に落ち着いているので､他剤を処方してもらっている近医にレミニール8mgの処方を依頼しバトンタッチ｡何かあったらまた来て下さいね｡
(引用終了)
まくし立てる奥さんがストレス源にはなり得るが･･･
経過中に一時セレネースを必要としたが､無事終了まで持っていくことが出来た｡良い状態でバトンタッチ出来たので一安心｡向精神薬は､常に減らして止めるチャンスを窺っておくことが肝要｡
主介護者の奥さんが｢だからあたしがいつも〇〇って言うでしょう!?｣｢ちゃんとあたしの言うことを聞いてもらわないと困るのよ!｣と外来でまくし立てる度に､ご本人の表情が硬くなるのは気になっていた｡
ただしこれは､デイサービスが始まったことで奥さんの息抜きの時間が出来て､以前よりマシにはなった｡
主介護者がいなければ患者さんの生活は成り立たないため､認知症患者さんを診るということは即ち､主介護者もそれとなく診ておく(ケアしておく)ということでもある｡
もし今後､奥さんに感じたピック感が具現化してきた場合には､奥さんへの本格介入が必要になるだろう｡その日が来るのかどうか､それは誰にも分からないことだが｡
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