脳腫瘍の手術後に幻視を見るようになった方｡

脳腫瘍の術直後から幻視が見えるようになったとのことで、ご相談に来られた方。

68歳男性脳腫瘍術後

初診時

(記録より引用開始)

(既往歴)

松果体腫瘍摘出術

(現病歴)

脳腫瘍手術直後から、おとぎの国に出てくるようなお花畑、怪獣などの幻視が見えるようになった。
頻度はさほどでもない。数ヶ月出ないこともある。ずっと気になっていたので相談に来ましたと。落ち着いた知的な印象の紳士。

(診察所見)

HDS-R：28
遅延再生：6
立方体模写：OK
時計描画：OK
クリクトン尺度：-
保続：なし
取り繕い：なし
病識：あり
迷子：なし
レビースコア：4
rigid：なし
ピックスコア：-
頭部CT左右差：なし
介護保険：-
胃切除：-
歩行障害：-
頻尿：-
易怒性：-

(診断)
ATD：
DLB：？
FTLD：
MCI：
その他：

脳腫瘍手術以前からRBD(REM睡眠行動異常)はあるらしい。時に悪夢でうなされて叫んだりなど。

幻視は術直後からなので、手術の影響は考える。

将来的なLBD(レビー小体病)の可能性は留保しておく。半年おきに受診されては如何ですか。

(引用終了)

後頭葉は視覚中枢

レビー小体型認知症認知症における幻視は、後頭葉の血流低下が原因という説がある。

後頭葉は一次視覚野と視覚連合野を含むため、ここに何かが起きたら幻視が出現する可能性は高いと思う。

この方は、頭部画像では手術による明らかな脳損傷の痕跡は認めなかった。
しかし、手術直後から幻視が始まったとのことなので、やはり手術で「後頭葉を触った」ことが原因なのだろう。

幻視が出現する頻度は低く、また幻視でADL低下を来すほどでもないとのこと。抑肝散の定期内服は現時点では行わずに、半年ごとのフォローアップとした。

ただ、その後執刀医から「後頭葉てんかん」の可能性があるので、抗癲癇薬の処方を検討して欲しい、との依頼があった。

後頭葉てんかん発作にしては、光が見えたり、発作後に頭痛が出たりなどの症状が全くないのは気になったが、この方は執刀医をとても信頼しており、内服についても異存は無いとのことだったので、眠前にデパケンR200mg内服で、2ヶ月おきに経過をみてみることにした。