まずは周辺症状制御から
認知症の周辺症状と中核症状については、以下をご参考に。
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ADLは完全に自立しているが、嫉妬妄想と金銭妄想の強烈な方が来られた。
診断については今でも？？だが、イメージ優先のウインタミン処方が効を奏した一例をご紹介。
80歳女性 前頭側頭葉変性症
初診時
(記録より引用開始)
嫉妬金銭妄想がひどいので何とかして欲しいと、旦那さんと娘さんが連れて来られた。
HDS-R:23点
遅延再生:4点
立方体模写:OK
時計描画:OK
レビースコア:1
ピックスコア:1
本人はケロッとしており、全く意に介していない。どんな話題に対しても、「私は心を穏やかに生きていこうと思っているの」と返す。滞続言語っぽい。
時折凄く子供っぽい仕草を示す。笑い方は「キャハハ！」で、カメラを向けると胸を反り返す。
ピックスコアは低いが、何となくピック感を感じる。
妄想が何とかなればとご家族。本人は妄想はかたくなに否定。
薬にとても用心深いらしい。ひとまず抑肝散で対応してみる。
4日後
抑肝散は飲んだ直後に？ふらついたので止めたと。
ウインタミンを夕方6mgで。昔から薬には過敏と。
3週間後
- よく眠れるようになった。
- 前向きになった。くよくよしなくなった。
妄想についての聴取はできず。
しかし、娘さんの表情も明るいので良い感じなのかな。
更に4週間後
- 朗らかになった。
- デパスを飲まないで済むようになった。
自己判断でウインタミンを止めた時期があったらしいが、悪夢をみたらしい。そして再開した。飲んでいると、妄想的なことも余り言わず、娘さん曰く「人が違ったようだ」と。現在他院にも通っているが、当院処方で継続したいとのこと。
少し長期処方にする。著効例でよさそう。
更に5週間後
一包6mgで家庭天秤にしていたウインタミンは、2包12mg眠前に飲むと、丁度よいとのこと。
この量でやっていきましょう。ワインも少しぐらいならいいでしょう。
いつも同伴する娘さんの話も、非常に常同的なのが気になる。
更に6週間後
ふりかえり動作は多いが、子供っぽさが大分落ち着いてきた印象。久しぶりに長谷川式テストをしてみましょうか。
HDS-R25
前回よりアップ。うれしそう。
娘さんの足の治療のため、今回は2ヶ月処方。そのうちフェルガードはどうかな。
(引用終了)
不思議な薬、ウインタミン
初診時のHDS-Rが23点で、かつADLは完全に自立していたので「認知症」の診断は積極的には付けがたい。本人に病識は全くないので、軽度認知機能障害(MCI)とするのも悩ましい。
しかし、家族が困るほどの「妄想」という症状を呈していたので、やはり投薬による対応が必要であったと考えている。
ピックスコアは1点であったが、何ともいえない「ピック感」を頼りにウインタミン過程天秤にしてみたが、これが効を奏したようだ。
これはよく経験することだが、周辺症状の制御のみで、中核症状が改善するケースがある。HDS-Rの点数アップとは、そのように考えてよいと思う。
今後この方が、周辺症状は制御されているが中核症状が目立ってきた際には、ご家族と相談して中核薬を検討すればいいのだろう。
ちなみに、ウインタミン(クロルプロマジン)で、人が変わったかのように可愛らしい人格に変わるケースも時折見られる。何とも不思議な薬である。