病型診断より症状改善(周辺症状)を優先するべき。アドオンしたメマリーが効を奏した一例。

元々通常外来に通っていらっしゃった患者さん。

ご家族とご本人から、モザイクなしの画像使用の許可を頂いた。くも膜下出血のクリッピング術後で外来通院中であったが、徐々に同居の夫に対する金銭妄想や嫉妬妄想が出現した。

診察中は笑顔、しかし退室時に目つきが変わり夫に対する妄想を話しだす｡

妄想出現時は人が変わったようになり、夫を罵倒する。その後は比較的ケロッとしている、とのこと。

病型診断は困難であったが、基底核の石灰化や、くも膜下出血及び動脈瘤手術による左側頭葉へのダメージ、スイッチ易怒などからDNTC〜FTLD(Pick)の路線で考えておき、まずは陽性症状のコントロールを心がけることにした。

以下に使用薬剤の変遷を記載する。

介入前から内服していた抑肝散とデパスは終了した｡朝にコントミン12.5mg､夕にウインタミン6mgを入れることで妄想はだいぶ改善。

その後メマリー5mgを開始｡病識が出てきたが依存心も増え､やや傾眠がちになった。メマリーは開始3ヶ月目で10mgに増量し、傾眠対策として夕方のウインタミンを終了した。

セロクエル12.5mgx3+メマリー10mgでまずまず落ち着いていたが、血糖値及びHbA1c上昇を認めたためセロクエルは中止。ウインタミン8mgx2に置き換えた。

すると､妄想は全く言わず、依存心は減って積極的に家事を行うようになった｡介入から約半年で、家族から「ベストな状態」と評価を頂いた。

ただ、この頃から錯語がやや目立つようになったので、左側頭葉へのダメージを踏まえた「DNTC〜FTLD」と考えたことは、あながち見当違いではなかったのかもしれない。また、陽性症状がやや改善してからのメマリー投入及び10mg維持が功を奏したとも考える。

今回はこれで終了。

(略語説明)

鹿児島認知症ブログ