今回は、救急外来あるある話(？)
夜間救急外来の当直中に、2日前からの頭痛を訴えて来院された方。過去カルテを調べると、これまでにめまいや頭痛で数回、来院歴があった。
頭痛の性状は、
- 左側片側性
- 拍動性
- 光刺激有り
- 体動に伴い悪化する
- 軽い吐き気を伴う
などなど、片頭痛の要素を多く認めた。
ただ、「これまでにない強い頭痛」とのことであったので、念のために頭部CTを撮影した。
幸い、最も恐いくも膜下出血は無かったのだが・・
30代の頭部CT？
1枚目。小脳の萎縮あり？
しかし、歩行障害はない。スタスタと歩いている。
2枚目。やはり気になる小脳萎縮。
30代にしては、海馬もやや萎縮かな。
3枚目。側頭極に萎縮を認めるようだ。
4枚目。ほんのわずかだが、左の方が萎縮している？
5枚目。前頭葉の萎縮と、頭頂葉の萎縮回避？
気になる所見が満載。
「読み過ぎ」の可能性は大いにあるとは思う。そして実際の患者さんは・・・
症状が気になり画像をみる。画像が気になり、症状を詳しくみる
- やや呆然とした表情
- 目は少し見開き気味
- こちらの問いかけに、何故か突っぱねるような返事の仕方
- 横柄な態度
これらの一つ一つに、いわゆるピック感を感じた。
その目で改めて画像を見直すと、どんどん気になってくる・・・
勿論、頭痛で辛くて不機嫌な態度になっているだけかもしれない。ただのキャラクター、という可能性もある。
そして、たて込んでいる夜間救急外来で、長谷川式テストやピックスコアを採点している余裕は無い。
結局は、片頭痛の可能性を指摘するに止め、鎮痛剤処方と次回外来受診を促して帰宅とした。
でも、気になる・・・
「FTLDっぽい画像だよなぁ」
「あの小脳萎縮はなんだろう？」
こうして、当直の夜は更けていく・・